Sindrome do encarceramento, cativeiro ou locked in Syndrome

Após o seu segundo AVC, Victor encontrava-se numa condição chamada síndrome do encarceiramento ou locked in syndrome.
Pacientes com essa síndrome podem ser confundidos com estado de coma ou estado vegetativo, mas tem seu nível e conteúdo da consciência preservado.É uma condição rara. Mais raro ainda é o paciente sair dessa condição.
Para tentar esclarecer esse quadro aqui na comunidade, reuni alguns textos que falam sobre esse assunto. Existe pouca coisa escrita em português. A maior parte dos estudos estão em inglês. Os sugeridos aqui estão no nosso amigo google, bem facinho de achar.

http://www.psiquiatriageral.com.br/cerebro/abordagem_neurologica.htm
"A síndrome do cativeiro — também conhecida como síndrome pontina ventral (ou ventropontina) ou locked in, é o estado caracterizado por tetraplegia e lesão dos nervos cranianos baixos. Nesse estado, o paciente interage com o meio através de movimentos verticais do olhar e piscamento, não caracterizando, portanto, coma; entretanto, muitas vezes é confundido com esse estado."

http://www.lincx.com.br/index.php?option=com_content&view=article&id=4884
Síndrome do cativeiro ocorre em indivíduos portadores de lesões baixas do tronco cerebral, apresentando tetraplegia e geralmente nenhuma motricidade da face. Essa situação é seguramente uma das piores e mais temidas de toda a medicina, pois são pacientes com plenitude da consciência, porém sem qualquer tipo de comunicação.

http://www.fag.edu.br/tcc/2006/Fisioterapia/facilitacao_neuromuscular_proprioceptiva_(fnp)_na_dor_em_ombro_hemiparetico_apos_acidente_vascular_encefalico_(ave).pdf
Para O´Sullivam & Schimitz (2004) a síndrome do cativeiro (síndrome do locked-in)é decorrente de leões pontinas ventrais, sendo definida como tetraplegia e anartria, compreservação da consciência e da sensibilidade. Assim, o paciente não consegue se mexer nemfalar, mas permanece alerta e orientado. Apenas o movimento ocular vertical permanecepreservado. A taxa de mortalidade é alta (59%) e os pacientes que sobrevivem costumamapresentar comprometimentos graves associados à disfunção do tronco cerebral.


Outro artigo
http://plgomes.blogspot.com/2008/10/sndrome-do-encarceramento.html
Síndrome do Encarceramento
O que é a síndrome do encarceramento (locked-in syndrome)?
"É uma raro distúrbio neurológico caracterizado por uma paralisia completa dos músculos voluntários em todas as partes do corpo, exceto aqueles que controlam o movimento dos olhos. Pode ser resultado de lesão cerebral traumática, doenças do sistema circulatório, doenças que destróem a bainha de mielina que envolve as células nervosas, ou superdose de medicamentos. Os indivíduos com a síndrome estão conscientes e podem pensar e raciocinar, mas são incapazes de falar ou se mover. Esse distúrbio deixa os indivíduos completamente mudos e paralisados. A comunicação pode ser possível através de movimentos de piscar dos olhos".

Emhttp://www.ninds.nih.gov/disorders/lockedinsyndrome/lockedinsyndrome.htm.
"Pseudomutismo acinéticoEste quadro, descrito com o nome de locked-in syndrome, tem recebido várias denominações (estado de encarceramento, pseudocoma, síndrome de bloqueio, síndrome do cativeiro, síndrome do homem fechado sobre si mesmo, síndrome pontina ventral). Geral¬mente é determinado por um infarto na porção ventral da ponte com interrupção das vias corticonucleares e corticoespinhais, evento que determina uma paralisia dos quatro membros (tetraplegia), da língua (anartria) e dos movimentos de lateralidade ocular (este último aspecto nem sempre está presente). Em virtude do Sistema Reticular Ativador Ascendente (SRAA) ficar poupado, a consciência perceptiva permanece intacta ou pouco alterada e a reatividade aos estímulos nociceptivos exagerada. No mutismo acinético, embora o paciente possa permanecer com os olhos abertos, tudo se passa como se o meio-ambiente houvesse perdido para ele todo o significado, enquanto na locked-in syndrome a consciência geralmente está íntegra.
Esta condição geralmente permite ao paciente uma comunicação com os circunstantes (através do piscamento, por exemplo), chegan¬do alguns pacientes a adquirir uma capacidade muito elaborada para se relacionar com o seu examinador. Como os movimentos oculares verticais acham-se preservados, o paciente pode dirigir o olhar em direção a um estímulo sonoro inespecífico ou quando chamado pelo nome. Outro dado propedêutico que permite o diagnóstico diferencial entre as duas entidades é a reatividade à dor, presente na locked-in e geralmente ausente no mutismo acinético. O traçado eletroencefalográfico costuma mostrar na locked-in, duran¬te a maior parte do tempo, um ritmo alfa ou teta reativo aos estí¬mulos de alerta.Embora esta síndrome seja geralmente determinada por infarto ventral da ponte, foi demonstrado que o infarto de 2/3 externos de ambos os pés pedunculares (por trombose da porção rostral da artéria basilar) pode também conduzir à mesma situação, com integridade da consciência".

Emhttp://www.redepsi.com.br/portal/modules/smartsection/item.php?itemid=865
Daí vem a notícia (The Frontal Cortex, de 06.10.2008):“Estou certo de que se Dante tivesse conhecido a síndrome do encarceramento ele teria reescrito o capítulo do Inferno devotado ao nono círculo. Na revista Esquire, Joshua Foer tem um excelente perfil de Erik Ramsey, que sofreu uma lesão devastadora no tronco cerebral, deixando-o inteiramente paralisado. (Os únicos músculos que Erik podia controlar conscientemente eram os que moviam suas órbitas oculares para cima e para baixo.Há histórias de pessoas ‘encarceradas’ por diversos anos antes que alguém note a pessoa inteiramente consciente que se esconde naquele corpo paralisado. Em 1966, uma mulher de 32 anos chamada Julia Tavalaro ficou ‘encarcerada’ depois de uma hemorragia cerebral e foi mandada para o Goldwater Memorial Hospital em Roosevelt Island, New York, onde o pessoal começou a chamá-la de ‘o vegetal’. Apenas seis anos depois é que um membro da família notou que ela tentava rir depois de ter ouvido uma piada pornográfica. Imediatamente ela foi ensinada a se comunicar com o piscar de olhos e tornou-se poeta e escritora. Morreu em 2003 com 68 anos, nunca tendo falado durante 37 anos”.
Em http://scienceblogs.com/cortex/